Ética de la prescripción medica en un pais pauperizado.(INTERFACES)

Resumen: Este artículo hace una sucinta revisión de los aspectos éticos de la prescripción a nivel "micro", el de la relación terapéutica, con fundamento en la "teoría de los principios" (de Georgetown), y en los aspectos técnicos de la correcta prescripción según la lex artis, sustentada en la denominada "medicina basada en la evidencia" y en las recomendaciones y publicaciones de la OMS.

Luego, se aborda el tema de la prescripción médica en tanto problema de salud pública. Se comenta su impacto social y las presiones indebidas que sufren los médicos para prescribir, especialmente por parte de la industria farmacéutica.

Se provee a continuación un marco jurídico, centrado en el llamado Derecho Internacional de los Derechos Humanos. Se considera que podría lograrse el acceso universal a los medicamentos, entendidos como bien social, de fundamental importancia para efectivizar el Derecho a la Asistencia Sanitaria. Se revisan las distintas justificaciones éticas que sostienen este derecho, especialmente la teoría de la justicia de John Rawls.

Palabras clave: bioética, salud pública, prescripción, industria farmacéutica

ETHICAL MEDICAL PRESCRIPTION IN A VERY POOR COUNTRY

Abstract: This paper pretends to draw a brief review upon the ethical aspects of a prescription at a "micro" level, that is of the therapeutic relationship based on the Georgetown "theory of principles" and on the technical aspects of a correct prescription according to the lex artis, sustained on the so-called "evidence based medicine" and on the WHO's requests and publications.

It then turns to the subject of the medical prescription as a problem of Public Health. It stops at its social impact and at the undue pressures that doctors must suffer in order to prescribe, especially those coming from the pharmaceutical industry.

It also offers a juridical framework focused on the Human Rights' International Law. Universal access to medication should be reached -understood as a social good of fundamental importance- in order to attain the Right to Sanitary Assistance. Several ethical justifications that hold up this right are taken into account, especially Rawls' theory of justice

Key words: bioethics, public health, prescription, pharmaceutical industry

A ÉTICA DA PRESCRIÇÃO MÉDICA NUM PAÍS PAUPERIZADO

Resumo: Este texto se inicia como uma breve revisão dos aspectos éticos da prescrição em nível "micro", ou seja, a da relação terapêutica, com fundamento na "teoria dos princípios (Georgetown)", e dos aspectos técnicos da correta prescrição segundo a lex artis, sustentada na denominada "medicina baseada em evidência", as recomendações e publicações da OMS.

A seguir se aborda o tema da prescrição médica, enquanto problema de saúde pública. Comenta seu impacto social e as pressões indevidas que sofrem os médicos para prescrever, especialmente da indústria farmacêutica.

Continuando, apresenta um marco jurídico, centrado no chamado Direito Internacional dos Direitos Humanos. Considerase que se poderia conseguir o acesso universal aos medicamentos, entendidos como um bem social, de fundamental importância para efetivar o Direito à Assistência Sanitária. Revisam-se as diferentes justificações éticas que sustentam este direito, especialmente a teoria da justiça de Rawls.

Palavras chave: bioética; saúde pública; prescrição; indústria farmacêutica

Mi propósito es presentarles una discusión acerca de la prescripción médica en tanto problema de salud pública, problema que corresponde a la dimensión macro de la bioética (la bioética de poblaciones). De todos modos, trataré de dar también alguna idea de la dimensión micro del problema, la receta con que el médico suele terminar una entrevista con su paciente individual.

Como marco teórico me parecen apropiados tanto la llamada "Teoría de los principios", de Georgetown, EE.UU. (1), como el enfoque desde el Derecho Internacional de los Derechos Humanos, con la consideración del Derecho a la Salud como un derecho humano fundamental. La primera, en cuanto a la interacción del médico con el paciente en su consultorio, y el segundo especialmente en lo que se refiere a la dimensión social de la prescripción médica.

En el ámbito de la entrevista médica, el médico y el paciente están solos "como en una isla desierta", decía Schweninger a fines del siglo XIX en el Berlín de Bismarck (1). En este contexto, de acuerdo a la teoría "de Georgetown" --que desarrolla los principios de no-maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia--, el médico deberá tratar de no hacer daño al paciente con su prescripción; que ésta le haga bien; respetar su autonomía y (de acuerdo con la formulación del principio de justicia distributiva) considerar que no vulnere la justa distribución de las cargas y los beneficios en la sociedad. Si bien era tópico en bioética afirmar que el médico en su consultorio no debería tener en cuenta cuestiones de justicia distributiva, esto ha sido cuestionado por …