Modelos explicativos y de intervencion psicosocial de la enfermedad cronica.(Revision de tema)

Resumen

El presente trabajo tiene como objetivo describir algunos modelos explicativos de la enfermedad cronica. Se plantean modelos psicosociales evolutivos basados en el ciclo de la enfermedad cronica y en los ciclos de desarrollo individual y familiar que incluyen un marco de red social en el cual se inscriben los ciclos evolutivos senalados. Se muestran modelos que con perspectivas paradigmaticas diferentes han hecho aproximaciones a la comprension e intervencion de la misma, discutiendo algunas carencias que estas presentarian. Se plantean algunas unidades de analisis y de intervencion dentro de los diferentes modelos de la enfermedad cronica, las cuales son descompuestas en sus facetas constitutivas y se finaliza comparando las aproximaciones desglosadas. Se muestra en el analisis del modelo explicativo de cada paradigma sus areas de intervencion desde una optica psicosocial. [Alvarez LY. Modelos explicativos y de intervencion psicosocial de la enfermedad cronica. MedUNAB 2006; 9:250-256].

Palabras clave: Enfermedad cronica, modelo evolutivo, ciclo evolutivo.

Abstract

The present work has the purpose of describing some explanatory models of the chronic illness. Psychosocial evolutionary models are proposed, based on the cycle of the chronic illness and the cycles of individual and familiar development that include a frame of social network in which the evolutionary cycles register. Models with different paradigmatic perspectives that have done approaches to the comprehension and intervention of the same are shown, discussing some lacks that these would present. Some units of analysis and intervention inside different models of the chronic illness are exposed, which are decomposed in their constitutive facets and it is finished comparing the detached approaches. It is shown in the analysis of the explanatory model of every model their areas of intervention from psychosocial optics. [Alvarez LY. Explanatory and interventional models in chronic diseases. MedUNAB 2006; 9:250-256].

Key words: Chronic illness, evolutionary model, evolutionary cycle.

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La enfermedad, la discapacidad y la muerte son experiencias universales que afectan al individuo y a su red social personal. Aunque los recursos con los que cuenta cada red social personal y cada individuo con padecimiento cronico son diferenciales, y cada uno logra niveles de adaptacion distintos, el ingreso a esta condicion toma por sorpresa a sus protagonistas quienes se adentran en el sin contar con un modelo comprensivo acerca del fenomeno de la enfermedad cronica desde un punto de vista que integre lo biomedico y lo psicosocial. Si bien eso ocurre para la red social del individuo enfermo cronico, no es diferente, en buen numero de casos para los agentes de salud o para quienes precisan de llevar a cabo una intervencion psicosocial que permita un abordaje ecologico facilitador del control de la situacion y de condiciones de calidad de vida posibles para los implicados.

Hasta el momento, ha habido diversas aproximaciones a la comprension psicosocial de la enfermedad cronica; algunas perspectivas subrayan la importancia de una comprension multicausal respecto de la genesis y mantenimiento de esta, como en el caso de la hipertension arterial. Para el caso, se concibe la multicausalidad en la consideracion de factores geneticos, ambientales, psicofisiologicos y de interaccion que dan origen y mantienen la enfermedad cronica. (1) En esta perspectiva se da un predominio al factor psicosocial como precipitador, agravante o resiliente en enfermedades cronicas como la hipertension, enfermedad coronaria, taquicardia, enfermedad de Raynaud, entre otras. (2)

Desde otra mirada, los modelos evolutivos resultan una aproximacion que ubica la interaccion entre las fases de la enfermedad, la etapa del desarrollo humano del enfermo cronico y el momento del ciclo vital de la familia como sistemas que intercambian informacion y que se ajustan de manera circular e interactiva comunicandose unos con otros de tal manera que se influyen de manera reciproca generando impactos y cambios el uno sobre el otro. Esta aproximacion toma en consideracion la fase de evolucion de la enfermedad cronica como un eje sobre el cual interactuan otros elementos propios del momento evolutivo familiar e individual del enfermo. (3) En este sentido, da un papel primordial al tipo de inicio con el cual irrumpe la enfermedad, es decir, si resulta ser un inicio agudo, como en el caso de un paro cardiaco o un infarto del miocardio o un inicio gradual, como en el caso de la artritis o la enfermedad de Alzheimer, puesto que esta manifestacion del evento permitiria a la familia un tiempo para el ajuste a las demandas afectivas e instrumentales de la situacion y a las relacionadas con el ajuste de roles, lo cual puede ser mas o menos dominable en funcion del lapso de tiempo en la irrupcion de la enfermedad. (3)

Acerca del curso, propone la interaccion entre las manifestaciones de la enfermedad y la adaptacion de los roles, la reorganizacion familiar para el cuidado del enfermo como aspectos de inter juego constante, sobre todo cuando se trata de enfermedades de deterioro progresivo como en el caso del Alzheimer. Esta interaccion es, sin embargo, muy complementaria dado que el curso de la enfermedad puede alternar periodos de alteracion, con otros de estabilidad, como en el caso del asma, o la colitis ulcerosa. (3)

En la etapa de desenlace dichas interacciones entre las manifestaciones propias de la enfermedad y la estructura familiar son diferentes dependiendo de si es inminente (por ejemplo en el cancer metastatico) o de si no amenazan con finales inminentes. En el caso del primero, esta perspectiva interactiva entre el curso de la enfermedad y sus manifestaciones y la estructura familiar, destaca las interacciones entre las demandas propias de la fase de la enfermedad y los recursos de la familia para cumplir a las demandas afectivas y practicas de la enfermedad. (3)

Con respecto al ciclo de vida de la familia y del individuo, sugiere que existen tareas evolutivas en los diferentes periodos de desarrollo de cada uno que cuando la enfermedad cronica irrumpe en ellos se generan transiciones, postergaciones, rejerarquizaciones de prioridades en las metas, …